目前衛(wèi)生醫(yī)療界各方人士普遍認為，社區(qū)醫(yī)院是解決“看病難、看病貴”問題的基礎。運用信息技術(shù)手段加強社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理，推動大型醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”是提高服務水平的有效途徑和有益探索。目前全國各地涌現(xiàn)了很多種大醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院之間的“雙向轉(zhuǎn)診”模式，而其中的“復興模式”尤為引人注目。復興醫(yī)院也因此接受來自多個國家的醫(yī)療界人士的參觀和經(jīng)驗交流。

　　那么，復興醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診”模式到底如何實施？又是如何管理的？IT手段在其中有發(fā)揮著怎樣的作用？帶著這些問題，中國信息主管網(wǎng)記者近日走訪了復興醫(yī)院信息中心主任宋炎。

　　“復興模式”惠及13萬人

　　北京市復興醫(yī)院與月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同構(gòu)成了服務13萬居民的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。目前，該社區(qū)已經(jīng)基本實現(xiàn)了“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，康復回社區(qū)”，為居民的就醫(yī)和健康管理提供了方便。

　　月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心是北京復興醫(yī)院的下屬機構(gòu)，下設10個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋了4.14平方公里的面積。10個社區(qū)衛(wèi)生服務站有大有小，大的配備3個全科醫(yī)生和3個全科護士，小的則配備兩個醫(yī)生和兩個護士。

　　每一個服務站都安裝了醫(yī)生工作站和社區(qū)衛(wèi)生管理系統(tǒng)，目前不同的衛(wèi)生服務站還不能實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，但是衛(wèi)生站內(nèi)已經(jīng)實現(xiàn)了病歷和處方的電子化。在醫(yī)生下處方以后，收費處和藥房可以通過病人的病歷號碼查詢到處方的內(nèi)容。從技術(shù)上，病人交費、取藥都實現(xiàn)了無紙化。

　　事實上，醫(yī)生還是要配備一臺打印機，把處方打印出來，交費之后還要蓋章。“這主要是因為電子簽名目前沒有法律效力。”宋炎解釋到：“而且病人也需要一張?zhí)幏胶灒鳛榉幍闹改稀！?/P>

　　成功背后的多年積累

　　宋炎認為，醫(yī)院信息化一定要服務于醫(yī)院的業(yè)務需要，更好地為患者提供服務，更好地為臨床醫(yī)生提供服務和技術(shù)支持，比如患者數(shù)據(jù)的采集，為醫(yī)生的科研、診療服務提供技術(shù)支持。

　　復興醫(yī)院的信息化建設也同樣經(jīng)歷了一個很長的發(fā)展時期，據(jù)宋炎介紹，復興醫(yī)院的信息化從1994年底開始籌劃信息化——建設HIS系統(tǒng)。在此之前，復興醫(yī)院的管理比較分散，沒有充分的利用信息技術(shù)為臨床和科研服務。

　　1994年底，開始進行整個醫(yī)院信息系統(tǒng)的論證，并做了一個整體的設計方案，搭建了信息平臺。經(jīng)過半年的系統(tǒng)開發(fā)，于1995年7月1日正式運行了包括住院處、護士站、藥房和收費處在內(nèi)的幾個子系統(tǒng)，當時使用的還是DOS系統(tǒng)。經(jīng)過兩年多的調(diào)試、磨合，1997年，系統(tǒng)得到了各方面專家的認可。

　　從當時來看，住院病人的費用信息實現(xiàn)了網(wǎng)絡化管理。單就直接將網(wǎng)絡接到病區(qū)，并且一接就是26個病區(qū)來看，復興醫(yī)院是北京市第一家。

　　2000年，醫(yī)院對DOS系統(tǒng)進行了升級，且系統(tǒng)也進一步擴大了功能，從對住院病人的管理發(fā)展到了對門診病人的管理。2001年，系統(tǒng)由DOS升級到了Windows操作平臺。此時，考慮到醫(yī)院的內(nèi)部核算(各方面的收入)，統(tǒng)計功能也逐漸進入了系統(tǒng)，并且包括衛(wèi)生局等上級主管部門要求的網(wǎng)報，也連到了系統(tǒng)上。

　　另外，醫(yī)保的管理功能也在這個時候逐漸嵌入了系統(tǒng)。醫(yī)保的“殺入”，給HIS系統(tǒng)增加了不少的工作量。因為不單純是看病，還包括了醫(yī)保付費，醫(yī)院信息中心的工作人員積極考慮通過信息系統(tǒng)來配合醫(yī)保管理，系統(tǒng)增加了包括監(jiān)控、統(tǒng)計、提示等功能，大大方便了護士錄入醫(yī)囑的準確性。

　　由于復興醫(yī)院利用信息技術(shù)進行醫(yī)保管理工作，保證了管理的及時性和準確性，北京市醫(yī)保中心于2005年組織16家醫(yī)院來復興醫(yī)院參觀，充分學習借鑒信息系統(tǒng)如何配合醫(yī)療保險工作進行管理的經(jīng)驗。這個管理監(jiān)控系統(tǒng)是復興醫(yī)院信息化建設中較具特色的一個模塊，是由醫(yī)院自主研發(fā)的，可以實時監(jiān)控各科的費用發(fā)生情況，包括現(xiàn)在的藥品比例、平均住院費用等信息。

　　此外，通過另一個較有特色的醫(yī)院感染管理模塊，可以監(jiān)控醫(yī)院感染發(fā)生的情況，包括術(shù)后感染、藥敏感染和檢驗感染等信息。醫(yī)生通過信息技術(shù)可以直接從系統(tǒng)中獲取病人的信息，觀測病人的藥敏情況，再根據(jù)監(jiān)控的指標，利用計算機對各數(shù)據(jù)進行分析，這樣就解決了原來的手工記錄帶來的不便，極大的提高了工作效率。

　　“小病進社區(qū)、大病上醫(yī)院，大病出了院再回社區(qū)”的規(guī)劃思路，主要有以下幾個方面的優(yōu)勢：一方面能夠利用現(xiàn)代的網(wǎng)絡技術(shù)、通訊技術(shù)、控制技術(shù)和一些醫(yī)療設備終端，將醫(yī)療及延伸服務引入家庭、個人，最大程度地體現(xiàn)這些服務的及時性、隨時性、交互性，使居民不受時間、地域的限制，可充分地享受醫(yī)療衛(wèi)生服務；第二，以便捷和標準的方法收集病人數(shù)據(jù)，并通過電子病歷與上級醫(yī)院互聯(lián)互通，達到病人數(shù)據(jù)的共享，為下一步的診療提供幫助；第三，支持與其他遠程系統(tǒng)如電子圖書館之間的傳輸功能，利用數(shù)據(jù)作預防性研究，并及時發(fā)現(xiàn)病例。

　　數(shù)字化的醫(yī)院是把最先進的IT技術(shù)充分應用于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，其核心是圍繞著每一個享受醫(yī)療服務的人，將整個社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源和各種醫(yī)療服務，如醫(yī)院、專家、社區(qū)醫(yī)療等連接在一起，整合為一個完整的系統(tǒng)，來提高整個社會醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作效率，降低運營成本，更好的為社會服務。復興醫(yī)院的社區(qū)化醫(yī)療服務建設，使得社區(qū)里的每一位居民都真正享受到了數(shù)字化醫(yī)院給他們帶來的便捷。

　　進一步完善仍需政策支持

　　宋炎認為，醫(yī)院信息化建設在促進醫(yī)療服務的質(zhì)量和水平的提升，還需要政策和法律制度層面的支持。比如，電子病歷的推廣問題，電子病歷不僅僅是把病歷電子化，同時也是對醫(yī)療服務質(zhì)量的監(jiān)控，而且從病人的角度來看，也要讓病人能夠從電子病歷中了解到一些相關(guān)信息，從而更好地服務患者。

　　但是，現(xiàn)行的法律和制度嚴重滯后于新技術(shù)的應用，比如，電子病歷在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時并不具備法律效力，醫(yī)院為了穩(wěn)妥，在電子化的過程中，還必須并行的附帶著紙質(zhì)病歷。這在某種程度上制約了電子病歷的深入應用。

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