4月《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》發(fā)布，新的醫(yī)療體制改革（簡(jiǎn)稱新醫(yī)改）大幕就此拉開(kāi)。根據(jù)《意見(jiàn)》，我國(guó)將完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系 、醫(yī)療服務(wù)體系 、醫(yī)療保障體系 、藥品供應(yīng)保障體系等醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系 ，建立并形成四位一體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度 。同時(shí)，還將完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管等八大體制機(jī)制，這四大體系 、八大機(jī)制也被形象地稱為新醫(yī)改的“四梁八柱”。 新醫(yī)改提出了“四梁八柱”的方案，中間有一條很重要的信息化的“柱”，——信息化的“柱”是唯一的技術(shù)支柱，其他的都是一些行政的支柱。信息化正在推進(jìn)一場(chǎng)深刻的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)革命，信息化是深化醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的必然要求，我國(guó)已經(jīng)具備加快信息化發(fā)展的基礎(chǔ)和條件。推進(jìn)信息化是全民健康保障現(xiàn)代化建設(shè)的重大戰(zhàn)略舉措，這一點(diǎn)可以看到信息化對(duì)中國(guó)醫(yī)療改革任重道遠(yuǎn)。

　　醫(yī)改離不開(kāi)信息化

　　兵馬未動(dòng)，糧草先行。對(duì)于醫(yī)改而言，“糧草”未必是資金，而是信息，是駕馭信息化的觀念和能力。那么信息化在醫(yī)改中起到什么樣的作用？新醫(yī)改出臺(tái)后對(duì)于醫(yī)療企業(yè)有什么樣的價(jià)值？支點(diǎn)網(wǎng)記者日前連線了北京大學(xué)人民醫(yī)院信息中心主任 劉帆 先生，站在信息化角度，分享了他的精彩觀點(diǎn)，以饗讀者。

　　新醫(yī)改方案中提出了要通過(guò)信息化手段，建立共享服務(wù)，也就是要在醫(yī)療服務(wù)整個(gè)環(huán)節(jié)里實(shí)施協(xié)同和整合，由此不難發(fā)現(xiàn)信息技術(shù)的應(yīng)用將成為醫(yī)改的重要任務(wù)之一。信息對(duì)于醫(yī)療服務(wù)，公共衛(wèi)生領(lǐng)域，藥品管理過(guò)程等環(huán)節(jié)都很重要，加上醫(yī)療服務(wù)這個(gè)行業(yè)本身的特點(diǎn)，信息技術(shù)應(yīng)用是可以延伸到非常高、非常深入的階段。新醫(yī)療方案中，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)改所作的一切都是圍繞以病人為中心展開(kāi)的，并在又必須在服務(wù)成本、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)的可及性之間取得三者的平衡。而這一切都離不開(kāi)信息化。

　　細(xì)細(xì)剖析，醫(yī)改方案中的5項(xiàng)改革目標(biāo)，無(wú)一離不開(kāi)信息化的支持。不僅如此，信息化所獨(dú)具的使能作用，更將促進(jìn)各地區(qū)衛(wèi)生信息資源的共享和圍繞醫(yī)改目標(biāo)的業(yè)務(wù)流程的變革，為全國(guó)范圍內(nèi)的信息資源集中共享，逐步奠定基礎(chǔ)。

　　按照過(guò)去的形式進(jìn)行醫(yī)療改革還是很困難的，只有通過(guò)信息化才能創(chuàng)造有中國(guó)特色的醫(yī)療服務(wù)體系，克服管理瓶頸和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生改革的跨越式發(fā)展的技術(shù)保障。新醫(yī)改方案找到了技術(shù)的保障，就是信息化。全面健康保障信息化將是以民為本，通過(guò)信息共享，實(shí)現(xiàn)方便而快捷的醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)提供病人的各種數(shù)字醫(yī)療信息，各以提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用和改善病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

　　新的醫(yī)改方案不僅明確了未來(lái)的目標(biāo)和方向，最為重要的是在每一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)信息化建設(shè)和信息技術(shù)的應(yīng)用提出了更高的要求。這就是要以公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為重點(diǎn)，疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體，醫(yī)院管理與電子病歷及居民健康檔案為核心，形成國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步建立“統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管”的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)。同時(shí)，眾多位醫(yī)療信息化專家表示，其實(shí)新醫(yī)改方案各個(gè)方面目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，都離不開(kāi)信息化的支持，同時(shí)也對(duì)醫(yī)療信息服務(wù)提供商提出了更高要求。由此可以預(yù)見(jiàn)，在新一輪的醫(yī)療改革浪潮中，醫(yī)療系統(tǒng)的信息化將成為創(chuàng)新制度的利器。

　　從目前國(guó)內(nèi)近3萬(wàn)所醫(yī)院信息網(wǎng)建設(shè)的情況看，有75%的醫(yī)院已建或正在建設(shè)HMIS系統(tǒng)(醫(yī)院信息管理系統(tǒng))，據(jù)IDC咨詢的分析與預(yù)測(cè)，2008年我國(guó)醫(yī)療整體IT市場(chǎng)投資規(guī)模估算達(dá)到80億元，預(yù)計(jì)到2010年，將達(dá)到120多億人民幣。據(jù)悉，在“十一五”期間，將有85%以上的醫(yī)院基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，市場(chǎng)需求總量將超過(guò)100億元人民幣。

　　2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)之后，信息化建設(shè)的重要機(jī)遇就是如何為醫(yī)療改革提供技術(shù)支撐。需要指出的是，信息化建設(shè)已經(jīng)不是可有可無(wú)，也不是錦上添花，更不是表面文章，它確實(shí)可以優(yōu)化管理流程、提高效率，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)能夠全面準(zhǔn)確地掌握信息，以此做出科學(xué)決策。大力發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域而言，就是要用信息技術(shù)來(lái)支撐醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。

　　對(duì)于這次新醫(yī)改的出臺(tái)，劉帆認(rèn)為：“從政府來(lái)或者政策上來(lái)講都預(yù)示著國(guó)家在醫(yī)療方面有很大的投入并且也非常重視。把給醫(yī)院的工作擺在一個(gè)很重要的位置； 第二，信息化工作對(duì)于醫(yī)改是一個(gè)支撐的工具，構(gòu)建醫(yī)保服務(wù)體系，保障體系都是其中的一部分。比如醫(yī)改和設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)、管理等都需要信息技術(shù)的支撐，沒(méi)有信息技術(shù)今后可能醫(yī)攺很難行，在整個(gè)的國(guó)家的醫(yī)改過(guò)程中信息化發(fā)揮很重要的作用。”

　　醫(yī)改前景下的信息化問(wèn)題

　　新醫(yī)改的出臺(tái)對(duì)于醫(yī)療行業(yè)肯定要有一定的指導(dǎo)作用。然而目前醫(yī)改信息化目前存在不足之處，劉帆認(rèn)為：“現(xiàn)在新醫(yī)改出臺(tái)只是一個(gè)《意見(jiàn)》它只是提出來(lái)，還沒(méi)有下一步的政策或者具體的工作的指導(dǎo)路線圖。但到底如何做，現(xiàn)在還沒(méi)有清晰的概念。醫(yī)療行業(yè)的信息化發(fā)展比其它行業(yè)來(lái)講具有相對(duì)落后、起步比較晚等特點(diǎn)，同時(shí)在投入方面也沒(méi)有其它行業(yè)大。這主要由于整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的公益性、投入不足造成醫(yī)療行業(yè)的信息化比其它行業(yè)的信息化發(fā)展要慢。從大的環(huán)境來(lái)看面臨著幾個(gè)問(wèn)題：第一，怎么有效的投入發(fā)展；第二，如何去規(guī)范信息化的發(fā)展；第三，信息化到底如何在醫(yī)療行業(yè)發(fā)揮作用。在醫(yī)療行業(yè)沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，曾經(jīng)制定過(guò)標(biāo)準(zhǔn)但沒(méi)有深入貫切的執(zhí)行。從信息標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講需要規(guī)范主要有幾個(gè)層面，第一，業(yè)務(wù)功能規(guī)范；第二，院信息化建設(shè)的架構(gòu)規(guī)范；第三，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。架構(gòu)規(guī)范和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)涉及兩方面，一個(gè)是醫(yī)院內(nèi)部，還有一個(gè)就是醫(yī)院對(duì)醫(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交換，也需要規(guī)范這是非常重要的事情?！?/P>

　　同時(shí)劉帆強(qiáng)調(diào)：“制定規(guī)范肯定要涉及到修改制定起來(lái)簡(jiǎn)單制定后就需要對(duì)原有的系統(tǒng)進(jìn)行修改，修改就需要費(fèi)用如果沒(méi)有配套的政策很難執(zhí)行下去，而且規(guī)范不是由一個(gè)衛(wèi)生部制定的。它和其它的行業(yè)一樣首先是一個(gè)事實(shí)標(biāo)準(zhǔn)、然后是行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)、變成一個(gè)區(qū)域型標(biāo)準(zhǔn)，最后變成國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)?！闭劦綐?biāo)準(zhǔn)如何制定，劉帆指出：“標(biāo)準(zhǔn)的制定需要一個(gè)市場(chǎng)制定的原則，它不是一個(gè)行政指令性，有可能是一個(gè)行業(yè)繼承去歸納總結(jié)出的，在上升的國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)，所以這個(gè)過(guò)程目前是很困難的過(guò)程。現(xiàn)在醫(yī)療HIS廠商都沒(méi)有遵循一個(gè)非常嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于整個(gè)行業(yè)的發(fā)展很不利。但同時(shí)不能一次性改為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這也不現(xiàn)實(shí)。這個(gè)過(guò)程是相當(dāng)慢長(zhǎng)的一個(gè)過(guò)程 。”

　　醫(yī)療行業(yè)的信息化有沒(méi)有它的特殊性？這是一個(gè)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。從人和業(yè)務(wù)的發(fā)展角度來(lái)看，醫(yī)療是和人有關(guān)的。從業(yè)務(wù)的發(fā)展來(lái)看和其它的企業(yè)沒(méi)有什么區(qū)別，它也有市場(chǎng)原則供求關(guān)系。這也是醫(yī)改里的焦點(diǎn)和爭(zhēng)論，有觀點(diǎn)認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)具有特殊性，一切都得特殊性。不符合可以不用其它行業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看待醫(yī)療行業(yè)什么都是特殊的。第二，醫(yī)改符合市場(chǎng)化的原則。整個(gè)醫(yī)療行業(yè)的信息化處于一個(gè)諸侯爭(zhēng)割的時(shí)代突然要合并起來(lái)比較困難。

　　那么新醫(yī)改出臺(tái)后它又有什么熱點(diǎn)？劉帆分析：新醫(yī)改只是一個(gè)《意見(jiàn)》但它有幾個(gè)熱點(diǎn)：第一，醫(yī)藥分開(kāi)；意見(jiàn)一定要配套政策才能執(zhí)行，比如異地行醫(yī)，異地行醫(yī)不是有意見(jiàn)就可以執(zhí)行的一定要有相關(guān)的政策。國(guó)家的醫(yī)師職業(yè)法中規(guī)定，醫(yī)師的職業(yè)地點(diǎn)只能是注冊(cè)地點(diǎn)在異地不能行醫(yī)?！兑庖?jiàn)》出來(lái)可以說(shuō)是行醫(yī)大法過(guò)不去，必須要修改政策。

　　加強(qiáng)企業(yè)內(nèi)功建設(shè)

　　新醫(yī)改出臺(tái)后作為信息主管應(yīng)該能做什么？劉帆講道，我們要做的是在大環(huán)境下在這個(gè)時(shí)候加強(qiáng)練練內(nèi)功，作為內(nèi)部不管外環(huán)境怎么變化，不斷在完善，練“內(nèi)功”和金融危機(jī)練“內(nèi)功”是一樣的道理，當(dāng)外部環(huán)境發(fā)生變化時(shí)影響到信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)。信息系統(tǒng)能否應(yīng)對(duì)，做出快速的反應(yīng)。如果沒(méi)有準(zhǔn)備當(dāng)出現(xiàn)變化的時(shí)候會(huì)吃虧，會(huì)對(duì)企業(yè)的業(yè)務(wù)和流程影響。那么如何來(lái)北京大學(xué)人民醫(yī)院的內(nèi)功是如何來(lái)做的？劉帆闡述道：“主要兩個(gè)方面， 第一，優(yōu)化業(yè)務(wù)，第二服務(wù)管理。優(yōu)化業(yè)務(wù)就是和醫(yī)療行業(yè)一切相關(guān)的各種醫(yī)生工作、護(hù)理工作，滿足一線醫(yī)生的需求，這是業(yè)務(wù)需求。第二，醫(yī)院是一個(gè)業(yè)務(wù)主體，醫(yī)生有一套管理。如何讓它高效的管理、低成本的運(yùn)作， 這都是信息化要做的。第三，醫(yī)院應(yīng)對(duì)整個(gè)社會(huì)，市場(chǎng)，政府的各種要求及管理，管理這方面，需要改變以往的方法和工具，信息化在這方面就起到了很大的作用， 通過(guò)信息化帶動(dòng)流程的優(yōu)化和管理。”

　　展望未來(lái)，公共醫(yī)療衛(wèi)生體系將向著更廣泛的協(xié)作發(fā)展。這一方面有賴于國(guó)家政策扶持，改革醫(yī)療制度，另一方面也需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)與主管部門(mén)不斷加強(qiáng)自身的信息化意識(shí)。只有這樣，“IT助力醫(yī)改”才不會(huì)只是口號(hào)，人民群眾才能得到真正的實(shí)惠。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)遠(yuǎn)不只是醫(yī)院IT人員的事情，更不能靠IT廠商的驅(qū)動(dòng)，信息化建設(shè)在醫(yī)療行業(yè)的成功實(shí)施需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與。

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