一、方案概述

　　我國社會保障體制改革不斷深入，全國市縣以上統(tǒng)籌地區(qū)都要建設(shè)社會醫(yī)療保障計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)。

　　中國惠普有限公司與杭州創(chuàng)業(yè)軟件集團(tuán)有限公司共同推出新世紀(jì)社會醫(yī)療保障管理信息系統(tǒng)全面解決方案，以高性能數(shù)據(jù)服務(wù)器和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)為核心平臺，以現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)為依托，覆蓋整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，以達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)處理工作系統(tǒng)化，規(guī)范化，科學(xué)化和現(xiàn)代化。

　　二、系統(tǒng)組成

　　1、醫(yī)保中心管理子系統(tǒng)

　　醫(yī)保中心管理子系統(tǒng)是醫(yī)保系統(tǒng)的核心，是醫(yī)改政策的實(shí)施和業(yè)務(wù)管理、控制的核心，管理全市的參保職工、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各項(xiàng)基金，該子系統(tǒng)包括綜合業(yè)務(wù)管理、檔案管理、政策參數(shù)管理、征繳管理、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保審核業(yè)務(wù)、中心查詢、動態(tài)報(bào)表系統(tǒng)、系統(tǒng)管理以及IC卡管理。

　　以上功能模塊能夠提供以下各大功能：

　　保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理：包括參保單位和人員管理、基金征繳、個(gè)人賬戶管理、醫(yī)療有關(guān)信息庫管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)查詢等。

　　基金結(jié)算管理：中心門診報(bào)銷系統(tǒng)、中心住院報(bào)銷系統(tǒng)、中心特殊報(bào)銷結(jié)算系統(tǒng)。

　　財(cái)務(wù)管理：基金入賬、基金支出、零星報(bào)銷、賬務(wù)處理、財(cái)務(wù)分析報(bào)表、動態(tài)保表、醫(yī)療審批管理、費(fèi)用審核管理。

　　通信監(jiān)控：通信日志、實(shí)時(shí)通信監(jiān)控

　　醫(yī)保IC卡管理：IC卡發(fā)放、掛失、解掛、解鎖、更改密碼。

　　2、定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理子系統(tǒng)

　　定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)管理子系統(tǒng)是對在此定點(diǎn)醫(yī)院就診的參保病人的在院使用費(fèi)用和個(gè)人帳戶、統(tǒng)籌基金進(jìn)行管理，以及在醫(yī)院與醫(yī)保中心之間建立通信，以便使醫(yī)院及時(shí)享受到醫(yī)保中心所定的醫(yī)保政策。該子系統(tǒng)包括門診管理、住院管理、醫(yī)院信息查詢、系統(tǒng)數(shù)據(jù)維護(hù)、系統(tǒng)管理、與醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信等幾個(gè)模塊。

　　以上功能模塊能夠提供以下幾大功能：

　　門診劃價(jià)收費(fèi)管理：對門診病人在院所看處方進(jìn)行劃價(jià)收費(fèi)，系統(tǒng)根據(jù)處方單的費(fèi)用性質(zhì)醫(yī)保報(bào)銷比例計(jì)算出病人所需支付費(fèi)用。如果此病人的病種性質(zhì)為特殊病種則系統(tǒng)還要根據(jù)醫(yī)保政策計(jì)算出統(tǒng)籌基金所要支付的費(fèi)用額。

　　門診沖帳管理：對于不合理的門診劃價(jià)收費(fèi)單據(jù)，對它進(jìn)行沖帳操作。

　　住院登記管理：就診病人進(jìn)行住院登記。

　　病人醫(yī)囑管理：錄入在院病人的醫(yī)囑，并對此醫(yī)囑進(jìn)行計(jì)費(fèi)。

　　出院結(jié)算：在院病人出院結(jié)算。系統(tǒng)計(jì)算出病人在院的各項(xiàng)費(fèi)用，以及病人的個(gè)帳、統(tǒng)籌基金、預(yù)繳款等所使用的費(fèi)用，結(jié)算各項(xiàng)費(fèi)用。

　　數(shù)據(jù)通信：醫(yī)院前臺與醫(yī)保中心進(jìn)行數(shù)據(jù)通信，使醫(yī)保中心所改的各項(xiàng)政策能及時(shí)的應(yīng)用到定點(diǎn)醫(yī)院。

　　　3、定點(diǎn)藥店收費(fèi)管理子系統(tǒng)

　　定點(diǎn)藥店收費(fèi)管理子系統(tǒng)對在此定點(diǎn)藥店取藥的參保病人所使用的醫(yī)保藥品進(jìn)行管理，以及在藥店與醫(yī)保中心之間建立通信，以便使醫(yī)院及時(shí)根據(jù)醫(yī)保中心所定的醫(yī)保政策對醫(yī)保藥品計(jì)費(fèi)。可分為醫(yī)保藥品收費(fèi)管理、統(tǒng)計(jì)查詢、藥品信息管理、系統(tǒng)設(shè)置管理、系統(tǒng)通信管理等幾個(gè)功能模塊。

　　以上功能模塊能夠提供以下幾大功能：

　　藥品收費(fèi)：對病人在院處方藥品進(jìn)行收費(fèi)

　　統(tǒng)計(jì)查詢：統(tǒng)計(jì)出收費(fèi)單據(jù)、售出藥品、對帳單、作廢單據(jù)等項(xiàng)目，供用戶查詢。

　　藥品信息管理：對藥店內(nèi)的藥品統(tǒng)一進(jìn)行管理。

　　與醫(yī)保中心進(jìn)行通信設(shè)置：與醫(yī)保中心通信，獲取政策最新信息。

　　系統(tǒng)設(shè)置：對系統(tǒng)用戶、系統(tǒng)日志、系統(tǒng)參數(shù)等項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)置。

　　4、公眾查詢子系統(tǒng)

　　公眾查詢子系統(tǒng)是對外開放的查詢系統(tǒng)，可以有多種查詢方式，包括營業(yè)廳多媒體查詢，因特網(wǎng)查詢，電話語音查詢：

　　營業(yè)廳查詢：可以查詢辦事流程，醫(yī)保政策文件查詢，組織機(jī)構(gòu)查詢，定點(diǎn)醫(yī)院定點(diǎn)藥店簡介，單位查詢(已繳費(fèi)、欠費(fèi)、滯納金等)，個(gè)人查詢(個(gè)人賬戶)，醫(yī)院查詢。

　　英特網(wǎng)查詢：為了保證系統(tǒng)的安全性，本系統(tǒng)不直接和公眾網(wǎng)聯(lián)結(jié)，可以租用電信虛擬主機(jī)，采用定期發(fā)布最新數(shù)據(jù)的方式供互聯(lián)網(wǎng)查詢。因特網(wǎng)查詢和營業(yè)廳有相同的查詢內(nèi)容。

　　電話語音查詢：利用租用電信提供的168公眾聲訊語音平臺，通過醫(yī)保中心定期供發(fā)布數(shù)據(jù)可以實(shí)現(xiàn)電話語音查詢個(gè)帳余額功能。

　　三、系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)

　　本網(wǎng)絡(luò)解決方案采用：

　　C/S/S三層結(jié)構(gòu)，TCP/IP通訊協(xié)議;

　　小型機(jī)雙機(jī)集群和大容量磁盤陣列作為醫(yī)保中心的資源數(shù)據(jù)庫服務(wù)器;

　　遠(yuǎn)程磁帶備份庫實(shí)現(xiàn)災(zāi)難備份;

　　應(yīng)用服務(wù)器連接各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和銀行;

　　專用IC卡加密機(jī)完成IC卡操作的加密認(rèn)證;

　　防火墻隔離內(nèi)部和外部網(wǎng)絡(luò);

　　專門代理服務(wù)器提供多種查詢方式。租用電信虛擬主機(jī)提供WEB服務(wù)，利用電信聲訊服務(wù)平臺提供電話個(gè)帳余額查詢;

　　所有重要設(shè)備均建議采用雙備份，以確保系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行;

　　配置網(wǎng)絡(luò)管理軟件加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)管理;

　　IC卡POS機(jī)配置雙PSAM卡，以同時(shí)支持醫(yī)保和銀行金融電子錢包業(yè)務(wù)，并且相互獨(dú)立，互不影響;

　　總體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如下圖所示：

　　平臺：WINDOWS2000　SERVER UNIX　AIX

　　數(shù)據(jù)庫：oracle SQL SERVER

　　四、成功案例

　　萍鄉(xiāng)市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)醫(yī)保IC卡

　　鷹潭市職工醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)醫(yī)保IC卡

　　湖北省咸寧市社會保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)(五險(xiǎn)合一)社保IC

　　溫州市文成縣職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)及醫(yī)保IC卡

　　金華市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理牡丹醫(yī)保卡(帶金融電子錢包、磁條借記卡功能)

　　諸暨市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理牡丹醫(yī)保卡(帶金融電子錢包、磁條借記卡功能)

　　蘇州市職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)

　　哈爾濱鐵路局醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)

　　五、基本配置

　　網(wǎng)絡(luò)環(huán)境

　　快速以太網(wǎng)(100MB)

　　主服務(wù)器：PC服務(wù)器或小型機(jī), 推薦使用惠普 ProLiant ML570

　　· 主操作系統(tǒng)：Sco unix 1.1/windows 2000 server/AIX unix 4.3

　　· 適合數(shù)據(jù)庫：ORACLE 8i，Ms SQL 7.0，DB2，Sybase

　　工作站

　　推薦使用hp XE310 C1G 64M 20G CD Win98/15" 或 hp VL420 P4 1.5G 128M 20G ATI /Lan/DT Win98/15"

　　CPU PIII 586以上

　　內(nèi)存 64M或以上

　　硬盤 10G以上

　　顯示器 16位增強(qiáng)色顯示分辨率 800×600以上

　　操作系統(tǒng) 中文版WIN 95/98/2000/NT workstation

　　磁盤陣列

　　推薦使用 HP SureStore VA7100磁盤陣列

　　本機(jī)容量

　　15個(gè)磁盤空間, 可配36GB及73GB硬盤,最大容量為1.08TB

　　-外部I/O端口

　　2 100-Mbps光纖通道端口

　　-持續(xù)傳輸率

　　90 Mbps

　　-兼容的網(wǎng)絡(luò)備份選項(xiàng)

　　hp Omniback

　　-兼容的操作系統(tǒng)

　　HP-UX 11.0，Red Hat Linux 6.2，Windows NT/2000

　　-數(shù)據(jù)傳輸率

　　90 Mbps

　　打印機(jī)

　　激光打印機(jī)hp laserjet 1000

　　高速網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)hp laserjet 2200

　　18ppm A4高速打印， 1200×1200dpi打印分辨率

　　配置133MHz處理器，可以更快地返回應(yīng)用程序

　　采用瞬時(shí)熱熔器，首頁輸出時(shí)間只需不到15秒

　　標(biāo)準(zhǔn)配置8MB內(nèi)存(hp LaserJet 2200dtn為16MB內(nèi)存)-可擴(kuò)充至72MB

　　負(fù)荷周期增加到每月40,000頁

　　平推票據(jù)打印機(jī)

　　彩色證卡打印機(jī)

　　應(yīng)用軟件：

　　NCT-SIMIS社會醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)

　　信息產(chǎn)業(yè)部軟件產(chǎn)品登記號：DGY-2001-0207;

　　國家版權(quán)局著作權(quán)登記號：2000SR0797

文章作者：IT365